永利首页 油城纵深

社区医疗“牵手”大医院

构建“紧密型医联体”,推进分级诊疗落地
作者:张冰   时间:2018-08-31   来源:永利日报

由市人民医院专家和天山路街道卫生服务中心医务人员组成的家庭医生签约团队到光明小区居民家中开展血糖血压检查、中医体质辨识、膳食指导、健康状况评估等服务。(图片由市人民医院提供)

党的十九大报告提出,实施健康中国战略。要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务;深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度。

针对这一发展要求,我市对于医疗服务格局和秩序做出了哪些调整?为了最大程度保障居民的健康权益,我市做了哪些尝试?本期“健康话题”,我们一起关注。

??社区划归医院

看病更加方便

家住润福小区的李变英最近感到身体很不舒服:睡眠质量不佳,经常头痛、冒冷汗,虽然去医院看了几次医生,吃了点西药,但是病情一直反反复复,始终得不到显著改善。家人都建议她去找个中医专家,可是连续挂了两周,李变英都挂不到她“心仪”的专家号。

“还在医院挂啥号啊,你想找的那个专家在咱们社区卫生服务中心坐诊呢!”一位邻居告诉她。

在邻居的指导下,李变英很快在市中心医院的微信公众账号上预约到了中医专家杨枫。8月16日下午,她如约前来就诊。根据她的症状,杨枫为她开了一个疗程的中药。让她没想到的是,就诊的过程中,杨枫就给她完成了结算,她也无需跑腿或者等待,同城快递很快就会把市中心医院药房煎好的中药送到她家门口。

“太让人惊讶了,在社区就能看三甲医院的中医,连药也是中心医院药房开的,这到底是咋回事啊?”对于眼前的变化,李变英直呼:“幸福来得太突然!”

李变英的“幸福”得益于今年年初我市医疗体制大刀阔斧的改革。

为了进一步落实社区首诊和分级诊疗,方便社区居民就医,我市尝试构建“医联体”模式。今年3月,根据片区,昆仑路、胜利路街道社区卫生服务中心和小拐乡卫生院划归市中心医院托管,形成“紧密型医联体”;银河路、天山路街道社区服务中心划归市人民医院托管,同样形成 “紧密型医联体”;8月19日,乌尔禾区柳树街社区卫生服务中心、乌尔禾镇卫生院、乌尔禾医院(正在建设中)划归市第二人民医院托管,形成实体“医联体”。

至此,我市基本形成了以“医联体”为主体的医疗格局。市民李变英之所以能在社区找到市中心医院的专家,服用市中心医院药房的中药,正是因为“医联体”让医院和社区卫生服务中心成为了真正意义上的“一家人”。

全面整合资源

推进分级诊疗

为了更好地开展工作,各医院和社区卫生服务中心因地制宜,分别制定了管理办法。以市中心医院为核心的“紧密型医联体”最大的亮点是全面整合了两个社区卫生服务中心和一个卫生院的医疗资源,优化了工作方式和工作流程。

市中心医院分级诊疗办公室工作人员韩致毅介绍说,市中心医院成立了分级诊疗中心,派专人负责分级诊疗事宜。为了进一步明确分工,市中心医院根据基层医疗服务内容,将现有的医疗人员进行了队伍重组,分别成立了三个团队——社区基本医疗服务团队、社区公共卫生服务团队、全民健康管理团队。原中心(卫生院)的负责人不变,社区公共卫生团队和全民健康管理团队采用移动办公的方式,适时到相应站点工作。以全民健康管理团队为例,27位医生均是从三个中心(卫生院)挑选而出的,专门负责全民健康体检、居民健康教育和咨询工作。

“这样一来,我们会有更多的时间把一件事做好。以前一个全科医生既要处理门诊的病人,又要参加全民健康体检,还要去居民家中随访,工作非常繁杂,而现在每项工作都有专人负责。”昆仑路街道社区卫生服务中心家庭医生团队长周莉娟说。

市中心医院“紧密型医联体”另一个亮点是打破了传统的就医流程,将分级诊疗中心打造为除医院门诊和急诊以外的第三个入口。这对实现社区首诊和双向转诊意义重大。

目前,中心医院的分级诊疗门诊正在筹建中。该中心共安排了5位资深医生,只接诊上下转诊的患者。对于社区转上来的患者,如病情稳定,医生会安排其在门诊治疗;如需住院,会通过医院的系统优先安排其住院;如病情复杂或者比较严重,会邀请相应专科会诊;如专家无法确诊,可以开展远程会诊,根据情况安排转院或在本地医院诊治。患者经治疗病情稳定后,可转入社区继续治疗。

“原来,患者从社区转到医院这一段是无序的。而现在,我们不仅要规范上下转诊的流程,还会对患者进行全程健康监测。分级诊疗中心将成为患者从社区到医院的桥梁和驿站。”韩致毅说。

在优化双向转诊模式上,市人民医院和市中心医院的理念不谋而合。人民医院成立了社区工作办公室和双向转诊专家团队。每个中心都配有一支双向转诊专家团队,每个团队由14位专家组成。如果社区有需要转诊的病人,可以在社区门诊系统上直接上转给人民医院对应的专科和专家,经医院治疗好转的病人可以通过系统下转到所在社区,这样既省去了原来繁琐的转诊步骤,又便于形成闭环式的健康管理模式。

专家下沉社区

“输血”更要“造血”

推进分级诊疗的过程中,不仅要让居民享受到更便捷优质的诊疗服务,还要着力提升基层医疗的服务能力。因此,市中心医院和市人民医院花费了大量精力在社区开展“输血”和“造血”工作。

今年6月28日,昆仑路街道社区卫生服务中心正式挂牌成为“市中心医院中医科门诊部”,并成立了 “杨枫中医工作室”“郭理想中医工作室”“江波中医工作室”三个专家工作室。社区医生使用“中心医院门诊电子病历信息系统”为患者开具中药处方。8月3日,昆仑路街道社区卫生服务中心成立了首个“慢病管理—脂肪肝专病门诊”,这也是市中心医院在社区成立的首个西医门诊,与此同时,高血压专病门诊、骨质疏松专病门诊等也在有序地筹备中。

这些下沉到社区的专家除了为居民看病,每人还会收一位徒弟,采用工作室导师制的方式开展传帮带工作。中医专家一般带教社区擅长中医的医生,西医专家一般带教家庭医生团队的团队长。

周莉娟正是“慢病管理—脂肪肝专病门诊”坐诊专家韩致毅的徒弟。

“以前我只能给脂肪肝患者一些笼统的建议。跟着韩老师学习一段时间后,我渐渐知道应该如何对脂肪肝患者进行精细化管理。韩老师带来了很多新的学术知识和理念,对我的帮助非常大。”周莉娟说。

和市中心医院一样,市人民医院也派出了多位骨干专家到社区开展工作。他们分别是中医科专家党晓玲,心血管、消化专家张军汉,内分泌糖尿病专家李农、黄雪芳,儿科专家周昕科。值得一提的是,人民医院调查发现,西月潭小区儿童比例多,特意在该小区的卫生服务站开通了儿科门诊。考虑到风云小区在我市最北部,居民看病取药不方便,市人民医院在该小区开通了内分泌、中医专家门诊。目前,该站与市人民医院已经实现了信息系统对接。

“这样一来,我们辖区范围内最北和最西就都有了人民医院的专家。相当于把医院的专科门诊搬到了社区卫生服务站。”市人民医院副院长吴胜利说,为了更好地培养社区医生的“造血”能力。人民医院采用了交叉学习工作法。比如在社区从事慢病管理工作的人员,会适时被安排到医院的心血管科或内分泌科学习。而医院相应科室的专家则会下到社区工作。在这个过程中,到医院学习的社区医生提升速度会更快,在下沉专家的带教下,社区医生的提升速度也会有质的提高。

家庭医生签约

受到市民认可

“医联体”的建设带来了另外一个好处——有力地推动了家庭医生签约服务的进展。

“专家的重点培养对象是家庭医生的团队长,每个团队长身后还有一支家庭医生团队,也就是说,专家间接上培养了家庭医生团队的医疗服务水平。这样的好处是,在进行家庭医生签约时,老百姓能更加信任家庭医生和基层医疗,因为家庭医生的身后,不仅有专家,还有整个三甲医院。”韩致毅说。

市人民医院也充分利用下沉专家开展家庭医生签约工作。吴胜利认为,目前家庭医生签约服务存在的问题是签约率尚可,履约率不足,居民没有真正享受到签约的内容。造成这一问题的主要原因一方面和宣传不到位有关,另一方面和居民不完全信任社区的医疗服务能力有关。因此,医院托管社区后,市人民医院迅速成立了巡回医疗团队,派专家和社区的家庭医生签约团队一起到老年人、残疾人、慢性病人群家中开展入户签约工作。

一般来说,每个签约团队由一个团队长(负责签约)、一个助理(负责检测血压、血糖、心电图等)、一位医院专家(负责介绍医院和社区的双向转诊,解答居民健康方面疑问)、一位医院社区工作办公室人员(负责督导、监管家庭医生签约服务)构成。签约的同时,工作人员就会把签约对象进行分类,以便后期进行个性化的健康管理。此外,考虑到有一些居民需要特殊护理,如导尿管的护理、血液透析管路的护理等,市人民医院计划将专科护理人员纳入家庭医生服务团队,这样不仅可以提高社区护理服务质量,还能提高社区医疗人员的护理水平。

“我们发现,老百姓对这种签约方式很认可。他们对医院和社区医疗是一家的工作模式给予了很大的信任和期望。下一步,我们计划签约时增加问卷调查,并且每个季度对签约人群进行入户随访、电话随访或诊室回访,不断改进、完善家庭医生服务,提升居民的满意度。”吴胜利说。

市卫计委相关工作人员表示,仅仅半年的时间,我市的“医联体”建设就取得了可喜的成绩。下一步,市卫计委将继续聚焦总目标,以分级诊疗为抓手,通过加强医院与基层医疗卫生机构的密切合作,推进社区慢性病管理,造福我市居民。

更多>> 油城脉动

更多>> 油城纵深

XML 地图 | Sitemap 地图
Baidu